Plano de Saúde com Coparticipação, Vou Explicar Tudo Para Você:

Um plano de saúde com coparticipação é quando você divide os custos dos serviços de saúde com a operadora do plano. Além da mensalidade fixa que você paga, você também contribui com uma parte do valor das consultas, exames, internações ou procedimentos que utilizar.

Quando você usa o plano, é cobrada uma porcentagem do custo do serviço ou um valor específico dependendo do tipo de procedimento. Essa modalidade é comum em empresas, onde o empregador cobre parte dos custos e o funcionário paga o restante.

Porém, essa modalidade de plano pode ser contratada de forma individual, sem a necessidade de ser empregado, utilizando seu CPF.

Os benefícios desses planos incluem mensalidades mais baixas, o que torna a cobertura acessível para pessoas que não utilizam muito o plano ou têm um orçamento mais apertado. Quando precisar de um serviço, você não paga o valor total, apenas uma parte de acordo com as regras do plano.

A Agência Nacional de Saúde (ANS) estabelece algumas regras para esses planos:

– A operadora não pode cobrar mais do que 30% do valor do serviço do usuário. Por exemplo, se uma consulta médica custa R$ 100,00 para a operadora, você só pagará até R$ 30,00.

– Não é permitido cobrar mais do que o valor real do serviço.

– Não se pode cobrar coparticipação se você precisar retornar à consulta dentro de 30 dias.

– Não se pode cobrar coparticipação em exames realizados durante uma internação.

Vale destacar que a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) estabelece mais um limite máximo para a coparticipação. Ou seja, mesmo que o beneficiário utilize vários serviços de saúde, existe um valor máximo que ele terá que pagar em coparticipação durante o ano.

Explicando de Forma Simples e Prática o Limite Anual:

Imagine que você tem um plano de saúde com coparticipação e a ANS estabeleceu um limite máximo de R$ 1.000 por ano para a coparticipação. Agora, digamos que você vai ao médico e a consulta custa R$ 100. Se a taxa de coparticipação for de 30%, você pagará R$ 30 pela consulta.

Agora, suponha que durante o ano você tenha várias consultas, exames e procedimentos que somam R$ 5.000 em coparticipação. No entanto, como a ANS estabeleceu um limite máximo de R$ 1.000 por ano para a coparticipação, você só terá que pagar R$ 1.000, não importa quantos serviços de saúde você utilize.

Portanto, mesmo que você utilize vários serviços de saúde, o valor máximo que você terá que pagar em coparticipação durante o ano é de R$ 1.000. Isso protege os beneficiários de terem que pagar grandes quantias em coparticipação, especialmente se tiverem que usar muitos serviços de saúde durante o ano. 

Por último, é importante lembrar que cada plano de saúde pode ter suas próprias normas e percentuais de coparticipação, portanto é sempre fundamental verificar as condições específicas do seu plano. 

Apesar de haver taxas para exames e consultas, o modelo de coparticipação pode ser vantajoso, especialmente para quem não utiliza muito o plano de saúde. 

Se tiver mais dúvidas, é só perguntar acessando aqui na aba, logo acima, em contatos para saber mais como funciona os planos de saúde com coparticipação.

Kelzen Corretora 

Planos de Saúde em Recife – Pernambuco.